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众所周知，中医没有胆石症这个病名，只是在症状上与“胁痛”有些相似。胆囊炎、胆结石古代的治法，比较有效的方剂为张仲景《伤寒论》中的大柴胡汤，大柴胡汤治胆结石一般是以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则的。方组：柴胡15克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣12枚，芍药9克，枳实9克，大黄6克方中柴胡味苦微辛，气平微寒，具轻清上升，宣透疏达之性，长于疏泄肝胆之邪热，与黄芩相伍能和解表里、清热利湿，与白芍同用，能柔肝舒肝止痛；只有腑气通畅，郁结湿热才有出路，只有邪气去，正气方可复。诸药合用，共奏疏肝理气，清热利湿，通腑利胆之效。张仲景是这么说的，“呕不止”，就是用了小柴胡汤以后，仍然呕吐不止，从临床来看，这虽然是胃的症状，但其根本往往在肝胆，多是肝胆的疾病所引起，如胆囊炎、胆结石、慢性肝炎等。“心下急”，心下是胃，急是拘急、痉挛、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、胀胀的、非常疼痛。现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子，哪个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。张仲景是怎么说的？ “按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。这个病症在今天看起来与胆囊炎、胆结石非常类似，所以，大柴胡汤用于这方面的治疗，疗效肯定。说到这里，这个大柴胡汤好像很全能，既能缓解人们的病痛，还能帮助我们调节心情。那它在药物组成上，跟小柴胡汤有什么区别呢？
大柴胡汤与小柴胡汤只错两味药，前5味药二者都具备，只是大柴胡内加重了生姜的用量，等于是小柴胡汤去掉人参、炙甘草，重用生姜，再加上枳实、白芍。把人参去掉了？这可是大补的东西。为什么要用白芍和枳实来代替人参，炙甘草呢？因为这两个药属于甘温之剂，太温、太补，由少阳枢机不利的小柴胡汤证到气郁化火的大柴胡汤证，少阳火热加重，不适宜温补药。为什么加上白芍呢，因为有明显的疼痛，白芍具有良好的缓急止痛的作用，能松弛内脏及腹部的平滑肌痉挛。又为什么加上枳实呢？是为了破气散结，开散郁火，并能通调大便，促使郁热从下而走。小柴胡汤的生姜是三两、大柴胡汤的生姜是五两，是因为呕吐加重，以至于呕不止，用小柴胡汤已经解决不了呕的问题，所以重用生姜以和胃止呕。所以，大柴胡汤所治的病证总为郁火较重，而病变焦点集中在少阳胆热犯胃上严重者少阳内的胆热还可以波及到大肠，影响到大肠的传导蠕动功能，出现大便秘结，用小柴胡汤治疗就显得病重药轻了，故张仲景改用大柴胡汤治疗。胃和大肠都属于阳明，少阳邪热侵犯胃肠，即为少阳、阳明同病，所以，后世认为大柴胡汤是少阳、阳明双解的和方。
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